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“Cuidar tu salud sexual y reproductiva es mejorar tu calidad de vida”

                 -Dr. Gerardo Ortiz

Medicina Sexual

Curriculum Centro Andrológico

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La Disfunción Eréctil se ha definido como la incapacidad persistente de conseguir o mantener una erección suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio. Afecta a la salud física y psicosocial y tiene una repercusión importante en la calidad de vida de quienes la sufren, así como de sus parejas y familias.

La prevalencia global de disfunción eréctil es del 52% en varones de 40 a 70 años. Fuente: MMAS (Massachusetts Male Aging Study).

Cuestionario de Salud Sexual para Varones
SHIM (Disfunción Eréctil)

Disfunción Eréctil Centro Andrológico

CAUSAS DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Vascular

Neurógena

Anatómica o estructural

Hormonal

Farmacológica

Psicógena

FACTORES DE RIESGO

Cirugía de próstata y uretra, falta de ejercicio, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión, insuficiencia renal, insuficiencia hepática.

Disfunción Eréctil tras una prostatectomía radical

La prostatectomía radical en cualquiera de sus formas (abierta, laparoscópica o robótica) es una intervención que se practica mucho en los pacientes con cáncer de próstata. Esta intervención puede originar secuelas específicas del tratamiento que afectan a la calidad de vida. 25 %‑75 % de los varones presenta Disfunción Eréctil postoperatoria por lesión de los nervios cavernosos y/o alteraciones de la irrigación de los cuerpos cavernosos.

TRATAMIENTO

Tratamiento de primera línea
  • Pastillas
Tratamiento de segunda línea
  • Inyecciones intracavernosas (en el pene)
  • Bomba de vacío
  • Supositorios uretrales.
Tratamiento de tercera línea
  • Prótesis de pene
Medicina Sexual tabla comparativa de tratamientos para disfunción eréctil Centro Andrológico

CONCLUSIONES

La erección es un fenómeno neurovascular sometido a control hormonal.

La DE es frecuente en todo el mundo.

La DE comparte varios factores de riesgo con las enfermedades cardiovasculares.

Las modificaciones de los hábitos de vida pueden mejorar la función eréctil.

La DE es un síntoma, no una enfermedad.

La prostatectomía radical es una causa frecuente de DE.

Hay muchos médicos que evalúan y tratan la Disfunción Eréctil sin contar con los conocimientos básicos y la experiencia clínica adecuados. Así pues, es posible que algunos varones con Disfunción Eréctil sean objeto de una evaluación escasa o nula antes del tratamiento y que, por tanto, no reciban tratamiento de las enfermedades subyacentes que podrían estar causando la Disfunción Eréctil.

CURVATURA PENIANA

Existen dos tipos de curvatura peniana de acuerdo a su origen, congénita y adquirida.

Curvatura Congénita Peniana

Se trata de curvaturas penianas que están presentes desde el nacimiento, se asocia a penes de tamaño superior al promedio, generalmente la curvatura es ventral (hacia abajo), y nunca hay presencia de dolor asociado a las erecciones, ni fibrosis en el pene.

La causa no se sabe con certeza, pero se cree que puede estar asociada a alteraciones en los receptores de andrógenos del pene. No se conocen factores de riesgo.

Enfermedad de Peyronie

La causa es desconocida pero la teoría más aceptada es el trauma de la túnica albugínea.

FACTORES DE RIESGO:

Diabetes

Hipertensión

Alteraciones de los lípidos

Cardiopatía isquémica

Disfunción eréctil

Tabaquismo y consumo excesivo de alcohol

Tiene un índice de prevalencia del 0.4 al 9%

Este padecimiento tiene dos fases. La primera es una fase inflamatoria aguda, la cual puede estar asociada a dolor. La segunda es la fase fibrótica, caracterizada por la formación de placas palpables de consistencia dura, que pueden calcificarse, lo cual resulta en la estabilización de la enfermedad. Con el tiempo, se espera que la curvatura peniana empeore en el 30 a 50% de los pacientes o se estabilice en el 47 a 67% de los pacientes. La mejoría espontánea se ha reportado solo en el 3-13% de los pacientes y es más probable que suceda en la fase inicial de la enfermedad.

El dolor tiende a desaparecer en el 90% de los pacientes con el tiempo, habitualmente dentro de los primeros doce meses desde el inicio de la enfermedad.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

CANDIDATOS

– Pacientes en etapas iniciales de la enfermedad.

– Pacientes que no son candidatos a cirugía.

– Pacientes que no aceptan cirugía.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

– Tratamiento oral.

– Inyección intraplaca.

– Otros tratamientos tópicos.

Los resultados de los estudios sobre los tratamientos no quirúrgicos son contradictorios. El tratamiento conservador habitualmente resuelve las erecciones dolorosas, pero en pocas ocasiones logra una rectificación significativa de la curvatura peniana.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El objetivo es corregir la curvatura peniana y permitir relaciones sexuales satisfactorias. La cirugía está indicada en pacientes en los que la deformidad del pene dificulte o imposibilite la penetración, y que cumplan con al menos 3 meses en fase estable de la enfermedad (sin dolor, ni progresión de la curvatura), aunque también se ha sugerido esperar hasta 6 a 12 meses en fase estable antes de operar.

Las técnicas quirúrgicas para la corrección de la curvatura peniana tanto congénita como por enfermedad de Peyronie se clasifican en dos grupos:

medicina sexual alargamiento centro Andrológico

Técnicas de alargamiento peniano (con colocación de injerto)

  • Enfermedad de Peyronie con:
    • Longitud peniana inadecuada
    • Curvatura >60°
    • Lesiones en reloj de arena y/o bisagra.
medicina sexual plicatura centro Andrológico

Técnicas de acortamiento peniano o plicatura.

  • Curvaturas penianas congénitas.
  • Enfermedad de Peyronie con:
    • Curvaturas <60°
    • Adecuada longitud peniana
    • Ausencia de lesiones en reloj de arena y/o bisagra.

TESTIMONIO

Desde hace años, casi desde que recuerdo padecí de peyronie o pene curvo congénito (“son las 2 opciones” al final para quien lo padece no hay mucha diferencia). Desafortunadamente pase como tal vez muchos, varios años con este problema hasta que decidí tratar inicialmente con medicamentos como potaba y otros, sinceramente sin ninguna mejoría después de varios meses.

Hasta que de una vez por todas decidí el método más rápido y más satisfactorio, pero también más temido en mi caso. (La Cirugía) Previamente el diagnóstico médico, y hablar abiertamente sobre las expectativas del resultado, finalmente mi problema entre psicológico y físico acabo en un par de horas en quirófano y una recuperación y cicatrización de 1 mes aprox. El resultado final fue para mí muy satisfactorio, gracias también al expertisse y profesionalismo del Dr. Gerardo Ortiz a quien recomiendo ampliamente.

Anónimo

HIPOGONADISMO (TESTOSTERONA BAJA)

Esta condición puede afectar de manera importante las funciones de múltiples órganos y la calidad de vida. La testosterona juega un papel crucial en el desarrollo y mantenimiento de las funciones sexuales y reproductivas del hombre. Niveles bajos de testosterona durante el desarrollo fetal, pueden resultar en alteraciones congénitas del tracto reproductor masculino. Posteriormente, durante la vida, puede ser causa de infertilidad, disfunción sexual, disminución de la masa muscular (sarcopenia) y mineralización de los huesos (osteoporosis), alteraciones en el metabolismo de los lípidos (colesterol y triglicéridos), y disminución cognitiva (concentración, memoria, inteligencia). Los niveles de testosterona disminuyen como parte del proceso normal de envejecimiento, por tanto, sus síntomas pueden ser considerados como normales en la vejez, aunque no es una regla, ni tampoco tenemos que resignarnos a esto.

Los niveles bajos de testosterona también pueden estar asociados a diversas enfermedades crónicas, y los pacientes sintomáticos se pueden beneficiar del tratamiento sustitutivo con testosterona.

Se ha reportado que la testosterona disminuye anualmente en promedio de 0.4 a 2%, especialmente después de los 45 años. La incidencia de hipogonadismo en hombres de edad media llega al 6%, y es más frecuente en hombres de mayor edad, obesos, y aquellos con otras enfermedades crónicas que condicionen un estado de mala salud general.

salud sexual hipogonadismo Centro Andrológico

Clasificación del hipogonadismo masculino y sus causas

FORMAS PRIMARIAS (INSUFICIENCIA TESTICULAR)

  • Síndrome de Klinefelter
  • Disgenesia testicular (criptorquidia)
  • Ausencia de testículos
  • Tumores tetsiculares
  • Orquitis (inflamación de los testículos)
  • Quimioterapia
  • Enfermedades sistémicas

FORMAS SECUNDARIAS (DISFUNCIONES HIPOTÁLAMO - HIPOFISARIAS)

  • Síndrome de Kallman
  • Prolactinoma
  • Medicamentos y drogas
  • Insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, traumatismos, infecciones
  • Abuso de esteroides anabólicos
  • Obesidad mórbida
  • Radioterapia
  • Causa desconocida

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO O ANDROPAUSIA (INSUFICIENCIA COMBINADA TESTICULAR / HIPOTALAMO - HIPOFISIS)

Factores de riesgo

  • Obesidad
  • Enfermedades crónicas
  • Mal estado de salud general.

Síntomas y signos de andropausia (Testosterona baja posterior a la pubertad).

  • Disminución del deseo sexual
  • Sarcopenia (disminución de la masa muscular)
  • Osteoporosis
  • Depresión
  • Cambios de estado de ánimo, fatiga e irritabilidad
  • Trastornos del sueño
  • Pérdida del vello corporal
  • Bochornos
  • Pérdida de vigor
  • Resistencia a la insulina
  • Síndrome metabólico
  • Obesidad visceral (aumento de perímetro abdominal)
  • Ginecomastia (crecimiento de la glándula mamaria en el hombre)
  • Disminución cognitiva (menos concentración, memoria o inteligencia)
  • Disfunción eréctil

SÍNDROME DE RESISTENCIA ANDROGÉNICA

Es causada por una falla en los receptores celulares, lo cual impide que la testosterona actúe dentro de la célula a pesar de que hay una producción adecuada de la misma.

Medicina Sexual

TRATAMIENTO PARA DIFERENTES PADECIMIENTOS EN MEDICINA SEXUAL

TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓN

Eyaculación precoz, eyaculación retardada, Hemospermia (sangre en el semen), Hipospermia (disminución de la cantidad de semen eyaculado), Aspermia (no salida de semen), eyaculodinia (dolor al eyacular).

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Condilomas (virus del papiloma humano), sífilis, herpes, molusco contagioso, uretritis (secreción por la uretra).

GINECOMASTIA

Es el desarrollo de la glandula mamaria en el hombre, pudiendo dar un aspecto femenino. Sin embargo esto no debería limitarse a la cuestión estética, ya que la ginecomastia puede ser simplemente la expresión de alguna alteración hormonal de fondo, tumores testiculares o de la glándula suprarrenal, por eso es importante una valoración integral por alguien con experiencia.

PRIAPISMO

Es una de las urgencias urológicas, y consiste en erecciones prolongadas, que si no se resuelven antes de 4 hrs, puede ser causa de disfunción eréctil severa y permanente.

Medicina sexual Centro Andrológico
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